Gershlick, Antman, Kristensen e Weaver non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria

Gershlick, Antman, Kristensen e Weaver non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria

Gershlick, Antman, Kristensen e Weaver non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Società Europea di Cardiologia

Fonte di riferimento: Gerschlick, HL et al "Studio completo contro lesione solo PCI primario" ESC 2014.

MONACO DI BAVIERA, 1 settembre – L’ultimo round tra chirurghi e cardiologi interventisti sembra essere andato ai chirurghi. Così sembrerebbe dalla tavola rotonda di oggi alla riunione della Società Europea di Cardiologia qui.

In questo esclusivo video report di MedPage Today, il presidente dell’American Heart Association Timothy Gardner, MD, un chirurgo cardiovascolare del Heart and Vascular Institute presso Christiana Care a Wilmington, Del., Si è unito al portavoce dell’American College of Cardiology Spencer King, III, MD, del St. Joseph’s Hospital Heart and Vascular Institute di Atlanta, e il portavoce dell’ESC Ekart Fleck, MD, del German Heart Institute di Berlino, nel sezionare i risultati dello studio SYNTAX. L’editor esecutivo di MedPage Today ha moderato Peggy Peck.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Il follow-up dello studio SYNTAX a 5 anni continua a dipingere un quadro roseo per la chirurgia di bypass. Anche questa settimana, tenendo conto delle differenze di genere prima della riparazione della valvola aortica.

La sintassi a 5 anni indica ancora CABG

Il follow-up a cinque anni dello studio SYNTAX conferma che la chirurgia di bypass delle arterie coronarie (CABG) per malattie complesse dovrebbe rimanere la cura standard per i pazienti con punteggi SINTASSI alti o intermedi (≥23), hanno detto i ricercatori su The Lancet.

I risultati a 5 anni dell’endpoint primario combinato di morte, ictus, infarto miocardico e rivascolarizzazione ripetuta sono stati del 26,9% per CABG e del 37,3% per intervento coronarico percutaneo (PCI), ha riferito Friedrich W. Mohr, MD, dell’Herzzentrum Universität Leipzig in Lipsia, Germania e colleghi. I risultati sono stati significativi a P

I risultati a cinque anni per gli eventi per CABG rispetto a PCI sono stati:

IM – 3,8% contro 9,7% (P Rivascolarizzazione ripetuta – 13,7% contro 25,9% (P Morte per tutte le cause – 11,4% contro 13,9% (P = 0,10) Morte cardiaca – 5,3% contro 9% (P = 0,003 ) Ictus – 3,7% contro 2,4%, (P = 0,09)

Per morte / ictus / IM combinati i risultati sono stati del 16,6% per CABG rispetto al 20,8% per PCI (P = 0,03).

Tuttavia, per "pazienti con malattia meno complessa (bassi punteggi SYNTAX,

SINTASSI Punteggio II colma le lacune

Per personalizzare l’ampio punteggio anatomico SYNTAX, i ricercatori hanno ideato un metodo che includeva le caratteristiche cliniche dei pazienti per determinare le differenze di rischio di mortalità a 4 anni tra CABG e PCI, Patrick W. Serruys, MD, del Thoraxcenter, Erasmus University Medical Center di Rotterdam, il Paesi Bassi e colleghi hanno riportato su The Lancet.

Nel nuovo punteggio SYNTAX II sono emersi otto predittori di morte a lungo termine: punteggio SYNTAX originale, età, clearance della creatinina, frazione di eiezione ventricolare sinistra, presenza di malattia coronarica principale sinistra non protetta, malattia vascolare periferica, sesso femminile e broncopneumopatia cronica ostruttiva patologia.

"Il punteggio SINTASSI II ha predetto in modo significativo una differenza nella mortalità a 4 anni tra i pazienti sottoposti a CABG e quelli sottoposti a PCI," Serruys e colleghi hanno scritto.

Il diabete non era importante in questo modello per determinare se CABG o PCI sarebbero stati migliori per i pazienti. Lo hanno concluso "Il punteggio SINTASSI II può guidare meglio il processo decisionale tra CABG e PCI rispetto al punteggio SINTASSI anatomico originale."

Altri ricercatori nel 2011 hanno ideato un file "funzionale" Punteggio SINTASSI per migliorare l’originale.

Le differenze di sesso influenzano TAVI

La radice aortica è una struttura tridimensionale complessa, resa ancora più impegnativa dalle differenze di area tra donne e uomini sottoposti a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI), hanno detto i ricercatori.

L’angiografia TC di 97 donne e 80 uomini (età media 82 anni) ha mostrato che le donne avevano un’area anulare significativamente più piccola (387 contro 483 mm2, P = 0,0002) e una dimensione del tratto di efflusso ventricolare sinistro (374 contro 478 mm2, P = 0,0024), ma con un’elitticità simile, hanno riferito Lutz Buellesfeld, MD, dell’Ospedale universitario di Berna in Svizzera, e colleghi.

Anche il seno di Valsalva era più piccolo nelle donne, ma le dimensioni dell’aorta ascendente erano di "grandezza simile," secondo lo studio riportato online su JACC: Cardiovascular Imaging.

I ricercatori non hanno trovato alcuna correlazione tra "dimensione dell’anello e distanza dagli osti coronarici e nessuna associazione tra le altezze di entrambi gli osti coronarici."

"[A] comprensione precisa dell’anatomia della radice aortica" è necessario per evitare complicazioni "come embolizzazione, rigurgito parvalvolare, rottura dell’anello o blocco della conduzione atrioventricolare," hanno concluso

FDA OKs Tiny Man-Made Heart

La FDA ha concesso due designazioni di dispositivi per uso umanitario per un piccolo cuore artificiale.

Il cuore artificiale totale da 50 cc di SynCardia Systems può ora essere utilizzato per la terapia di destinazione negli adulti più piccoli, in particolare le donne (superficie corporea compresa tra 1,2 e 1,79 m2) o come ponte per il trapianto nei bambini che possono ospitare sufficientemente il dispositivo.

Questo modello è una versione più piccola del cuore artificiale totale temporaneo da 70 cc, che ha ricevuto l’approvazione della FDA come ponte per il trapianto nel 2004.

La designazione per uso umanitario è per una malattia o una condizione che colpisce o si manifesta in meno di 4.000 individui negli Stati Uniti all’anno.

Rischio di morte improvvisa perfezionato con la risonanza magnetica

La fibrosi cardiaca rilevata con la risonanza magnetica può aiutare a identificare i pazienti ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa che potrebbero aver bisogno di un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD), hanno detto i ricercatori in JACC: Cardiovascular Imaging.

Un totale di 204 pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta (VT) e 169 con TV non sostenuta sono stati seguiti per una mediana di 2,6 anni, ha riferito Dana K. Dawson, DM, DPhil, dell’Università di Aberdeen in Scozia, e colleghi.

Nel complesso, la presenza di fibrosi miocardica ha predetto indipendentemente l’endpoint combinato di morte cardiaca, arresto cardiaco, nuovo episodio di TV sostenuta, fibrillazione ventricolare o terapia appropriata da un ICD.

In quelli con TV sostenuta, la fibrosi e una frazione di eiezione del 35% o inferiore predicevano l’endpoint, ma la fibrosi era un predittore più forte. Questi risultati potrebbero affinare i criteri per la prevenzione secondaria, poiché analisi post-hoc di studi storici hanno identificato pazienti a basso rischio che potrebbero non beneficiare di un ICD.

In quelli con un precedente episodio di TV non sostenuta, la fibrosi era l’unico predittore indipendente. I ricercatori hanno detto che questa scoperta potrebbe aprire "nuove vie di considerazione per la prevenzione primaria in gruppi che non sono inclusi nelle linee guida …"

PARIGI – Il successo tecnico della sostituzione transcatetere della valvola mitrale (TMVR) potrebbe migliorare con l’esperienza globale, ma il rischio di ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro non lo è, suggerisce uno studio del registro.

Il successo tecnico e gli esiti a breve termine tendevano a essere tracciati con l’esperienza del centro (per mortalità a 30 giorni: 37,5% nel terzile più basso contro il 21,9% nel terzile medio contro il 15% nel terzile più alto), Mayra E. Guerrero, MD, dell’Evanston Hospital in Ill., Riportato dal registro globale MAC in una sessione dell’ultima ora presso EuroPCR.

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

L’eccezione ostinata sembrava essere l’ostruzione del tratto di efflusso ventricolare (LVOT), che non sembrava muoversi indipendentemente dall’esperienza dell’istituto. Era tanto comune nel terzile con esperienza più alta quanto in quello più basso, entrambi con il 12,5%.

"La valvola transcatetere può intromettersi da sola sul LVOT o spingere il lembo mitrale anteriore nel deflusso. I futuri progetti tecnologici per TMVR devono slim4vit precio tenerne conto," ha detto Scott Lim, MD, della University of Virginia Health System a Charlottesville, che ha aggiunto che "l’imaging pre-procedura dovrebbe valutare questa possibilità."

Lim, che non è stato coinvolto nello studio, lo ha detto a MedPage Today "rimaniamo come un gruppo sull’estremità ripida della curva di apprendimento di questa procedura."

In effetti, sostenendolo "questa è stata una delle prime esperienze," Guerrero ha suggerito che TMVR non può andare avanti senza occuparsi dell’ostruzione del LVOT e capire metodi migliori di dimensionamento dell’annulus, siti di accesso e selezione dei pazienti.

Detto questo, ha anche notato che l’ablazione del setto con alcol è un metodo di salvataggio fattibile quando si incontra un’ostruzione LVOT.

L’indagine di Guerrero ha utilizzato i dati di 47 centri in 11 paesi. I pazienti sono stati sottoposti a TMVR con uso compassionevole delle valvole cardiache transcatetere aortiche tra il 2012 e il 2016.

Il successo tecnico della sostituzione transcatetere della valvola mitrale (TMVR) è stato ottenuto nel 75% dei pazienti con calcificazione anulare mitrale. Una seconda valvola è stata necessaria nel 12,5% del tempo a causa della migrazione o del rigurgito mitralico.

Complessivamente, l’ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT) con compromissione emodinamica è stata notata nel 10,5% dei casi, l’embolizzazione della valvola nel 3,8%, la perforazione ventricolare sinistra (LV) nell’1,9% e la perforazione della vena polmonare nello 0,9%.

Secondo Guerrero, i gradienti medi della valvola mitrale sono scesi da 11,45 mmHg al basale a 4,16 mmHg dopo l’intervento.

Gli eventi cardiovascolari si sono verificati nel 10,6% dei pazienti entro 30 giorni, con l’ostruzione del LVOT che si è verificata a un tasso del 2,9% entro allora, ha detto.

SAPIEN XT e SAPIEN 3 sono stati i dispositivi più utilizzati, rappresentando insieme quasi tutte le valvole impiegate.

Gli operatori tendevano a favorire l’approccio transapicale (circa il 45% dei casi), sebbene Guerrero notasse che anche la strategia trans-settale (circa il 35%) stava guadagnando prevalenza.

"C’è molta eccitazione nel campo della valvola cardiaca transcatetere per la prospettiva del TMVR, ma al momento rimane in prima linea nella ricerca clinica," Ha commentato Lim.

Guerrero ha indicato lo studio MITRAL, uno studio pilota IDE sponsorizzato da un medico, come il passo successivo per TMVR.

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Divulgazioni

Guerrero ha rivelato i rapporti con Edwards Lifesciences.